بانك اطلاعات بيماريها

پزشكان دندانپزشكان و..

داروخانه ها

بيمارستانها

درمانگاه ها

پاراكلنيك

تجهيزات پزشكي

پزشكان مقيم خارج

مقالات

Case Report

محاسبه طول عمر

گياهان دارويي

تغذيه و رژيم درماني

قد و  وزن  نرمال

واكسيناسيون

طب ورزشي و دوپينگ

بيماري هاي روز

قوانين و تعرفه هاي پزشكي

گالري عكس واطلسها

آمار حياتي وشاخصهاي بهداشتي  ايران

كنگره هاي جهاني پزشكي

همايشهاي پزشكي ايران

نمايشگاههاي پزشكي

بازآموزي

بيمه هاي درماني

سايتهاي پزشكي

نرم افزارهاي پزشكي

دانشگاههاي علوم پزشكي

انجمنهاي علمي پزشكي

روش پيگيري بيماريها

 

 مختل شدن فعالیتهای بیمارستان بهارلو در اثر عدم پرداخت مطالبات بیمه 

 

  مدير بيمارستان بهارلو با اشاره به بيمه‌هاي تامين اجتماعي و خدمات درماني به عنوان بدهکارترين شرکت هاي بيمه گفت: مختل شدن کل سيستم و فعاليت هاي بيمارستان نتيجه عدم پرداخت به موقع صورتحساب هاي بيمارستان توسط شرکت هاي بيمه است. محمود معصومي بيمه شدگان بيمه هاي تامين اجتماعي و خدمات درماني را بيشترين مراجعه کنندگان به بيمارستان بهارلو عنوان کرد و گفت: با توجه به اينکه اکثر بيماران مراجعه کننده به بيمارستان بهارلو از بيمه هاي تامين اجتماعي و خدمات درماني استفاده مي کنند، ميزان بدهي اين دو شرکت بيمه از ساير شرکت هاي بيمه بيشتر است. وي در خصوص مدت ديرکرد پرداختي هاي بيمه به بيمارستان بهارلو گفت: بيمه تامين اجتماعي و خدمات درماني هر ساله در نيمه اول سال با تاخير جدي در پرداختي هاي خود مواجه است و پرداختي ها معمولا در شش ماه دوم سال صورت مي پذيرد. معصومي مختل شدن کل سيستم هاي بيمارستان را نتيجه کسورات و ديرکرد پرداختي هاي بيمه دانست و تصريح کرد: عدم پرداخت به موقع پرداختي‌ها از سوي بيمه ها باعث ايجاد معضلات اساسي در سيستم هاي بيمارستان براي خريد دارو، پرداخت به موقع به پيمانکاران و کارانه ي پرسنل مي شود. همچنين هيچ کدام از شرکت هاي دارويي حاضر به ارائه خدمات و دادن داروها به صورت طولاني مدت نيستند که اين امر بيمارستان بهارلو را با مشکل مواجه کرده است. مدير بيمارستان بهارلو سليقه اي بودن کسورات را مشکلي ديگر از سوي بيمه ها اعلام کرد و اظهار داشت: اگر مميز بيمه تغيير کند، ميزان کسورات نيز تغيير مي کند و يا اينکه کسورات بيمه خدمات درماني با تامين اجتماعي متفاوت است. اين در حالي است که خدمات ارائه شده در هر دو بيمه به يک صورت است و با تغيير مميزي اين اوضاع شدت و يا کاهش پيدا مي کند به طوري که بعضي از خدمات را مميزي پرداخت نمي کنند ولي مميزي ديگر پرداخت مي کنند که اين نتيجه نبودن قوانين ثابت در سازمان بيمه است. معصومي با اشاره به عدم پوشش کامل تمام خدمات بيمارستاني به عنوان معضلي ديگر دربيمه ها ادامه داد: تمام خدماتي که پزشکان و کادر درماني به بيماران ارائه مي دهند مورد پوشش کامل بيمه ها قرار نمي گيرند. اين در حاليست که براي برخي از خدمات هيچ پوششي صورت نمي گيرد از جمله بيماري‌هاي اختلالات خواب مانند PSG، آزمايشات سم شناسي و روانشناسي که تحت پوشش بيمه نيستند. وي تعيين قيمت پايين به عنوان قيمت پايه را از مشکلات بيماران دانست و اظهار داشت: شرکت هاي بيمه براي هزينه ها، سقف قيمتي را تعيين مي کند و اگر بيمارستان کالايي با قيمت بالاتر از قيمت پايه خريداري کند، بيمه ها مابقي هزينه را پرداخت نمي کند. براي مثال بيمه ها هزينه آنژيوکت نامرغوب و با قيمت پايين را تقبل مي کنند و اين در حالي است که اگر اين آنژيوکت براي بيمار مورد استفاده قرار گيرد، بيمار حتما دچار مشکلاتي از جمله فلبيت خواهد شد. تنها 10 تا 30 درصد قيمت برخي داروها تحت پوشش بيمه ها هستند معصومي مشکلات خريد داروها را از مشکلات موجود دانست و گفت: بيمه ها ادعاي پوشش اکثر داروها را دارند اما فقط 10 تا 30 درصد قيمت برخي داروها را قبول کرده و هزينه کل داروها را به بيمارستان پرداخت نمي کنند. در ضمن بيمه براي تجهيزات مصرفي مورد نياز اضافه در شرايط بحران هيچ گونه هزينه اي پرداخت نکرده و ميزان تجهيزات مورد نياز بيمار با حداقل نياز را تقبل مي کنند. مثلا در ICU چنانچه بيمار دچار اختلال شود و براي بيمار تجهيزات اضافه بر مصوب بيمه مصرف شود از پرداخت هزينه خودداري مي کنند. وي ادامه داد: براي مثال شرکت هاي بيمه استفاده از داروهاي ICU که براي بيماران ضروريست را تقبل نمي کنند و بيماران خود مجبور به خريد آزاد اين داروها هستند با اين حال بيمارستان در موارد اورژانسي داروها را خريداري کرده و به طور رايگان براي بيماران استفاده مي کنند. مدير بيمارستان بهارلو اظهار داشت: با توجه به ديرکرد پرداختي بيمه ها به بيمارستان نمي توان کيفيت خدمات را کاهش داد و يا اينکه هزينه هاي جانبي بيمارستان را ناديده گرفت در نتيجه تنها راه حل تعويق چندين ماه در پرداخت کارانه پرسنل است که منجر مي شود پرسنل قربانيان اصلي کشمکش ما بين بيمه ها و بيمارستان ها باشند. وي ادامه داد: مشکل ديگر پرداخت ناقص خدمات است مثلا اگر در خواست کننده مشاوره، پزشک عمومي بوده و پزشک متخصص اين مشاوره را انجام داده است هزينه اي که بيمه به پزشک متخصص مي دهد قيمت پايين تري و در حدود يک چهارم قيمت واقعي است. معصومي در پايان خاطر نشان کرد: هر سازماني يک رسالتي دارد و اگر بيمه رسالت خود را به نحو احسن انجام دهد رضايت مندي بيماران و کادر درماني افزايش مي يابد، هم چنين در قبال پرداختي هاي به موقع، شرکت هاي دارويي نيز خدمات بهتري ارائه خواهند داد که اين در نهايت به نفع بيماران است.

 

 

 

عضویت رایگان در خبرنامه پزشکی Nedstat Basic - Free web site statistics ارتباط با مدیر سایت  

     Copyright © 2000-2010 irteb All right reserved